Что такое эпилепсия?

Эпилепсия – это заболевание центральной нервной системы, которое характеризуется наличием повторяющихся приступов, называемых эпилептическими. Причиной этих приступов является нарушение активности нейронов – клеток головного мозга.

Существует множество причин возникновения детской эпилепсии, хотя примерно в 75% случаев причина эпилепсии остается невыясненной. Более того, эпилепсия у молодых людей отличается от эпилепсии у взрослых по ряду важных аспектов^{3 4}

Большое количество комбинаций разных форм эпилепсий и типов приступов, а также разных причин и вариантов прогноза,
Состояние и клиническая картина могут меняться со временем,
Возможное влияние на развитие социальных, образовательных и поведенческих навыков.

Постановка диагноза эпилепсии может оказать сильное эмоциональное влияние как на самого ребенка, так и на всю семью. Однако детям и подросткам обязательно нужно дать понять, что при надлежащем лечении эпилепсия не помешает им достигать своих жизненных целей.

Что такое приступ?

Приступ возникает в результате временного нарушения электрической активности мозга. Это приводит к тому, что сигналы от мозга временно перестают поступать или становятся спутанными. Количество приступов варьируется от одного в год и реже до нескольких раз в день. Приступы могут начаться в любое время. Они обычно длятся несколько секунд или минут, после чего клетки мозга возвращаются в нормальное состояние.

Диагноз эпилепсия чаще всего выставляется у детей младенческого возраста, а в группе детей старшего возраста и подростков распространенность заболевания снижается. Возможная причина большего риска развития приступов у маленьких детей может быть связана с тем, что после рождения головной мозг продолжает развиваться и еще не может полностью контролировать процессы проводимости и возбуждения. Наш мозг отвечает за большинство функций организма. Поэтому то, что человек испытывает во время приступа, будет зависеть от того, в какой части мозга расположен очаг эпилептической активности. А также от быстроты и широты распространения патологической электрической активности, исходящей из этого очага. По этой причине существует множество различных типов приступов, и каждый человек будет переживать эпилепсию по-своему.

Приступы подразделяются на два типа - генерализованные приступы и парциальные (фокальные) приступы^{2 3}

Генерализованные приступы поражают большую часть мозга или весь мозг целиком.
Парциальные (фокальные) приступы поражают ограниченную часть мозга и могут быть как простыми, так и комплексными.

Простые парциальные приступы^{2 3}

Эти приступы не сопровождаются утратой сознания. Поскольку мозг контролирует большинство функций нашего организма, то простые парциальные приступы могут по-разному проявляться в зависимости от того, в какой области мозга происходит патологический процесс. Если разряд возникает в зоне, ответственной за:

Работу мышц – наблюдаются ритмичные мышечные сокращения отдельных частей тела, например: подергивание конечностей, локальные судороги мышц лица;
Органы чувств:
глаза – человек во время приступа может видеть вспышки света, какие-то объекты, животных или другое;
уши - человек может слышать звуки, голоса, мелодии;
нос - часто пациенту сложно описать свои ощущения, но в целом это – неприятные запахи;
нервы – могут быть ощущения покалывания, жжения, ползания мурашек;
Пищеварительную систему – может возникнуть чувство тошноты;
Память и эмоции – может возникать ощущение «дежа вю», ощущение страха, гнева, перемена настроения;
Сердце, легкие, железы внутренней секреции – наблюдается учащенное сердцебиение, подъем температуры, прерывистое дыхание, потливость, ощущение жара или озноба.

У некоторых людей бывает предчувствие приступа, так называемая, аура. «Аура» – это необычные, но характерные для конкретного больного ощущения, которые предшествуют началу приступа (например, зрительные иллюзии, ощущение неприятного запаха, страх и др.).

Сложные парциальные приступы² ³

Этот тип приступов характеризуется потерей пациентом контакта с окружающими (утрата сознания). Пациенты при этом могут замереть с отсутствующим взглядом и на что не реагировать. Они могут жевать, глотать, гримасничать, бормотать или двигать руками. Иногда они двигаются, как будто находясь в сознании, но при этом не способны реагировать на речь или реагируют неадекватно. Не всегда можно точно установить, что сознание во время приступа утрачено. В отдельных случаях возможно появление неосознанных автоматизированных действий, включая непроизвольное ругательство, эпизоды внешней агрессии и аутоагрессии (направленной на самого себя, в т.ч. возможны суицидальные действия). Особо следует подчеркнуть, что пациент выполняет все это непроизвольно, в состоянии измененного сознания и не может нести ответственности за свои действия, не помнит, что происходило с ним во время приступа.

Генерализованные приступы² ³

Тонико-клонические судороги

Начинаются с потери сознания, тело становится сначала неподвижным и напряженным (тоническая фаза), а затем наблюдаются ритмичные подергивания рук и ног (клоническая фаза). Нередко больные могут причинить себе боль во время падения, прикусить язык, может быть непроизвольное мочеиспускание. По окончании приступа сознание возвращается, и больные постепенно восстанавливаются.

Абсансы – очень короткие приступы, длятся несколько секунд, но могут повторяться много раз за день. Как правило, в таких случаях пациенты замирают в статичной позе и не реагируют на окружающих. Т.к. приступ очень кратковременный, очень часто он проходит незаметно для других людей. Этот тип приступов обычно начинается в детском или подростковом возрасте. Иногда абсансы выявляются случайно при обследовании ребенка по поводу снижения школьной успеваемости. Это связано с тем, что частые абсансы приводят к нарушению концентрации внимания, а из-за частых «отключений» ребенок пропускает учебный материал, несмотря на то, что находится в классе.

Миоклонические судороги

Вызывают внезапные подергивания конечностей или всего тела, которые становятся причиной того, что больны бросают предметы, находящиеся на тот момент в руках.

Атонические судороги

При этом типе судорог у больного происходит внезапная потеря мышечной силы и сознания, и человек падает на пол. Восстанавливаются очень быстро. Основная опасность – в травмах, которые могут быть следствием такого падения.

Фебрильные судороги у детей – это отдельный тип приступов, которые провоцируются высокой температурой тела. В большинстве случаев, у детей, испытавших фебрильные судороги, приступы больше никогда не возникают. Один из способов предотвращения данного типа приступов - попробовать снизить температуру либо с применением физических мер (снять одежду, обложить ребенка прохладной тканью), либо с использованием лекарственных препаратов. В крайне редких ситуациях при фебрильных судорогах возникает необходимость применения противоэпилептических препаратов.

Хотя подавляющее большинство приступов не приводит к несчастным случаям, их существование вызывает неопределенность и неуверенность у людей с эпилепсией, их семей и друзей. Достаточно следовать некоторым рекомендациям, чтобы снизить риск травмы.

Как лечить эпилепсию?

Основная цель в лечении детской эпилепсии – достижение полного контроля над приступами (полное прекращение приступов или максимально возможное снижение их частоты) при отсутствии нежелательных побочных реакций и негативного влияния лечения на качество жизни больного.

Большинству пациентов с эпилепсией назначаются противосудорожные препараты, чтобы восстановить электрическую активность мозга. На сегодняшний день в России применяются различные противоэпилептические препараты. Они используются для контроля над приступами, а у некоторых людей даже для полного прекращения приступов путем снижения чувствительности нейронов.

Выбор противоэпилептического препарата - это не случайное решение. По мнению специалистов, занимающихся лечением детской эпилепсии, а также сотрудников пациентских организаций, подходящее лечение должно быть индивидуально подобрано для ребенка².

Учитываются следующие факторы² ³:

Тип(ы) приступов
Возраст
Вероятность возникновения побочных эффектов

Лечить эпилепсию непросто. Несмотря на применение различных противосудорожных препаратов, у многих детей продолжаются приступы. Однако по данным исследований, если препарат и доза подобраны правильно, у 5 из 10 детей с эпилепсией можно полностью купировать проявления эпилепсии, даже если это займет некоторое время² ³.

Подбирать лечение должен только невролог. Очень важно, чтобы Вы четко соблюдали все рекомендации врача: давали ребенку предписанную дозу, соблюдали режим приема препарата, не отменяли препарат самостоятельно² ³. Тогда у Вашего ребенка появится максимальный шанс контролировать приступы и жить полноценной жизнью.

Что нужно знать о лечении?

Противосудорожные препараты помогают контролировать приступы. Способ действия лекарств – уменьшение возбудимости нейронов, которое приводит к возникновению судорог. Это способствует уменьшению риска возникновения приступов. Для того чтобы лекарство было эффективным, оно должно присутствовать в организме в постоянной концентрации и приниматься регулярно. Обычно в начале лечения назначают небольшие дозы препарата, с последующим повышением до необходимой терапевтической дозы. Такой подход позволит организму привыкнуть к лекарству и уменьшить возможные побочные эффекты. Если они все же возникают, врач может снизить дозу препарата и затем повышать ее еще более медленно² ³.

Противосудорожные препараты принимаются один, два или три раза в сутки – это зависит от свойств назначенного препарата. Ваш врач посоветует Вам, как часто ребенку следует принимать препарат. Его нужно применять всегда в одно и то же время, независимо от возможных изменений в расписании ребенка. Лекарство может быть в виде таблеток, раствора или капсул. Таким образом, можно использовать наиболее подходящую для Вашего ребенка лекарственную форму. Прием лекарства может быть до, во время или после приема пищи. Это зависит от свойств препарата.

Если на фоне лечения приступы сохраняются или развиваются непереносимые побочные эффекты, то врач может предложить поменять препарат на более подходящий. У большинства людей с эпилепсией первый применяемый противосудорожный препарат будет достаточно эффективен для контроля приступов. Тем людям, у которых развиваются непереносимые побочные эффекты или у кого приступы недостаточно контролируются, может понадобиться замена препарата или дополнительное лечение с добавлением второго препарата к первому. Ваш врач подскажет, необходимо ли это Вашему ребенку² ³.

Если прием препарата был пропущен, нужно принять его как можно быстрее.
Если Ваш ребенок обедает в школе и в это время ему необходимо принимать лекарство, то следует просить учителей и другой персонал, чтобы они это проконтролировали.
Нет данных, что противосудорожные препараты вызывают привыкание, однако их следует принимать до тех пор, пока это рекомендует невролог. Вы ни в коем случае не должны самостоятельно отменять препарат или менять дозу, т.к. это может привести к возникновению у Вашего ребенка еще более серьезных приступов.
Некоторые противосудорожные препараты могут взаимодействовать с другими лекарствами. Скажите неврологу, если Вашему ребенку нужно принимать другие препараты, т.к. в этом случае может понадобиться корректировка лечения.
В целом, у эпилепсий, возникающих в детском и подростковом возрасте, прогноз очень хороший и вероятность однажды прекратить лечение – очень высока.

Побочные эффекты от приема лекарств. Любой препарат, не только противоэпилептический, может обладать рядом нежелательных побочных эффектов. Они могут варьировать от легких до тяжелых. Для того, чтобы помочь врачу определить наиболее подходящий для Вашего ребенка препарат, необходимо информировать врача о количестве возникающих приступов (если они сохраняются) и о том, какое действие оказывает препарат на общее самочувствие ребенка. Бывают случаи, когда пациенты принимают побочное действие противосудорожных препаратов за проявление эпилепсии или, наоборот, не обращают на них внимание.

Побочные эффекты бывают краткосрочными, которые развиваются в течение первых трех недель приема препарата, а могут быть долгосрочными – в этом случае они возникают при длительном приеме препарата (от нескольких недель и месяцев). Пациентам необходимо получить наиболее полную информацию о побочных эффектах, чтобы вовремя информировать о них своего доктора² ³.

Примеры краткосрочных побочных эффектов² ³

Часто побочные эффекты проявляются в начале лечения противосудорожным препаратом, когда происходит «подстраивание» организма. После привыкания выраженность некоторых побочных эффектов уменьшается или они исчезают полностью.

Сонливость / вялость
Головокружение, слабость, шаткость походки
Раздражительность
Аллергические реакции / кожные высыпания (которые могут и не пройти)
Снижение концентрации внимания, негативное влияние на обучение в школе
Проблемы с пищеварением и тошнота.

Это несерьезные побочные эффекты, они зачастую бывают связаны с дозой препарата. У некоторых детей от приема препарата могут возникать проблемы с желудком (рвота или диарея).

Если у ребенка случилась рвота в течение 30 минут после приема препарата, необходимо обсудить с врачом необходимость дополнительной дозы² ³.

Если ребенка снова вырвало после приема второй дозы, это может быть связано с непереносимостью данного препарата, и Вам следует немедленно проконсультироваться с врачом.

Примеры долгосрочных побочных эффектов

При длительном приеме лекарственного препарата могут возникать более беспокоящие побочные эффекты. Они могут быть следующими:

Ослабление памяти и концентрации внимания
Медленная речь, трудности в подборе слов
Отечность десен
Прыщи
Прибавка в весе или, наоборот, похудение
Выпадение волос или, наоборот, чрезмерный рост волос в необычных местах

Вам всегда следует информировать Вашего доктора, если у Вас появились эти другие побочные эффекты. Никогда не прекращайте и не изменяйте режим приема препарата самостоятельно.

В некоторых случаях возникает идиосинкразия. Это побочные эффекты, которые зависят от дозы или типичных свойств препарата, они являются индивидуальной аллергической реакцией ребенка на прием конкретного препарата. Такая реакция может быть опасной и обычно не прекращается, если прием препарата продолжается. Идиосинкразия часто проявляется в виде сыпи, зуда, в некоторых случаях в виде лихорадки, и/или неспецифического недомогания. Если Вы заметили любой из этих симптомов, обходимо как можно быстрее обратиться к врачу или в скорую помощь² ³.

В последние годы появились новые противосудорожные препараты в разных лекарственных формах. Полагают, что некоторые из этих препаратов вызывают меньше побочных эффектов, чем препараты старого поколения. Ваш невролог может отменить либо изменить дозу принимаемого препарата, либо заменить препарат на другой, который будет лучше переноситься ребенком² ³.

Эпилепсия у девушек

В организме девушек-подростков и женщин образуются 2 важных половых гормона, эстроген и прогестерон² ³. Эти гормоны могут повлиять на возбудимость нейронов (клеток мозга) и неконтролируемый разряд, который может привести к эпилептическим приступам. Эстроген увеличивает вероятность приступов, а прогестерон действует как противосудорожное средство (снижая вероятность припадков). Таким образом, некоторые девушки с эпилепсией могут переживать от колебания контроля приступов, связанного с гормональными изменениями на протяжении менструального цикла. Этот феномен известен как менструальная (катамениальная) эпилепсия. Об особенностях течения эпилепсии у пациенток женского пола читайте в брошюре «Эпилепсия у женщин» ² ³.